دیابت به انسولین در کودکان

پاتوفیزیولوژی دیابت نوع ۲

دیابت نوع ۲ که قبلا دیابت غیر وابسته به انسولین (non–insulin-dependent diabetes) یا دیابت بزرگسالی نامیده می شد یک بیماری مزمن است که در آن هیپرگلیسمی یا بالا رفتن قند خون در نتیجه کمبود انسولین یا هیپرانسولینمی رخ می دهد. دیابت نوع ۲ در کودکانی دیده می شود که چاق هستند، دارای سابقه خانوادگی دیابت و مقاومت به انسولین هستند.

مقاومت انسولین زمانی رخ می دهد که سلول های چربی، عضلات و کبد نسبت به ملکول های انسولین چه در غشای سلول و چه در داخل سلول مقاوم باشند.

نتیجه این امر واکنش آنزیمی درون سلول است. در نهایت سلول های بتای پانکراس قادر نیستند که تقاضای انسولین بدن را برآورده نمایند.

همانند دیابت نوع ۱، در دیابت نوع ۲ نیز هیپرگلیسمی دیده می شود.

این افزایش قند خون ممکن است در اثر مقاومت به انسولین و یا کاهش ترشح انسولین رخ دهد. پانکراس به اندازه کافی انسولین تولید نمی کند.

دیابت به انسولین در کودکان

دیابت غیر وابسته به انسولین در کودکان (1) بچه هایی که تازه تشخیص دیابت نوع 2 دارند به تزریق انسولین نیاز ندارند، زیرا پانکراس هنوز مقداری انسولین تو

انسولین برای فعالیت های فیزیولوژیک زیر ضروری است:

 

پیشبرد استفاده از قند و ذخیره قند برای انرژی در کبد، عضلات و بافت چربی

مهار و تحریک گلیکوژنولیز یا گلوکونئوژنز با توجه به نیازهای بدن

تحریک استفاده از اسیدهای چرب و کتون ها در سلول های عضلات قلب و عضلات اسکلتی

کمبود یا نارسایی انسولین موجب تولید بی رویه و بدون محدودیت گلوکز بدون استفاده مناسب می شود،

که حاصل آن هیپرگلیسمی و افزایش لیپولیز و تولید کتون ها است که به نوبه خود به بالا رفتن چربی خون (lipemia)، کتون خون (ketonemia) و کتون ادرار (ketonuria) منجر می شود.

مطلب پیشنهادی روانشناس:  دیابت وابسته به انسولین در کودکان

دیابت به انسولین در کودکان

میزان بروز دیابت نوع ۲

شیوع دیابت نوع ۲ در دختران بیشتر از پسران است

بروز این بیماری معمولا حدود سن بلوغ رخ می دهد (محدوده سنی ۱۴-۱۰ سال)

دیابت نوع ۲ در نژادهای مختلف به مقدار متفاوتی رخ می دهد

دیابت نوع ۲ مسئول نیمی از تمامی موارد دیابت تشخیص داده شده در بچه ها و نوجوانان است.

بچه هایی که تازه تشخیص دیابت نوع 2 دارند به تزریق انسولین نیاز ندارند، زیرا پانکراس هنوز مقداری انسولین تو

تظاهرات بالینی دیابت نوع ۲

  • خستگی
  • تاری دید
  • تکرر ادرار
  • عفونت قارچی در دختران
  • هیپرتانسیون
  • بالا رفتن سطح لیپوپروتئین های کم تراکم (LDL) و تریگلیسریدها
  • سندرم تخمدان پلی کیستیک
  • آکانتوزیس نیجریکانس (Acanthosis nigricans) – لکه های ارغوانی روی پوست که اغلب در چین های پوستی یا محل مالیده شدن پوست به هم رخ می دهد.

عوارض دیابت نوع ۲

هیپرتانسیون

دیس لیپیدمی

آپنه انسدادی خواب در نتیجه وزن بالا

آزمایشات و تست های تشخیصی دیابت نوع ۲

در بچه هایی که تازه دیابت تشخیص داده شده است، آزمایشات زیر انجام می شود:

تعیین قند خون تصادفی (غیر ناشتا) – ۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر است

تعیین قند خون ناشتا – بیشتر یا مساوی ۱۲۶ میلی گرم در دسی لیتر

تشخیص پره دیابت در بچه ها بدین صورت است که قند خون ناشتا بین ۱۰۰ تا ۱۲۵ میلی گرم در دسی لیتر باشد.

دیابت غیر وابسته به انسولین در کودکان

درمان طبی دیابت نوع ۲

بچه هایی که تازه تشخیص دیابت نوع ۲ دارند به تزریق انسولین نیاز ندارند، زیرا پانکراس هنوز مقداری انسولین تولید می کند. تمرکز درمانی این کودکان روی کاهش مقاومت انسولین است.

مطلب پیشنهادی روانشناس:  باریک شدن یا انسداد موضعی آئورت در کودک یا کوارکتاسیون آئورت

اینکار از طریق افزایش ورزش و رژیم غذایی سالم انجام می شود.

اگر این رژیم درمانی موثر نباشد، سپس دارو درمانی یا انسولین درمانی نیاز می شود. در این زمان تنها داروی خوراکی تایید شده برای بچه های ده ساله یا بزرگتر متفورمین (گلوکوفاژ) است.

اگر در پایین آوردن سطح قند خون موثر نباشد، انسولین ممکن است استفاده شود.

درمان این بچه ها مستلزم همکاری یک تیم و رویکرد بین بخشی به تغییر سبک زندگی است.

هیپرتانسیون با کنترل وزن، کاهش مصرف سدیم و افزایش مصرف میوه و سبزیجات درمان می شود. اگر موفقیت آمیز نباشد، داروهای ضد فشار خون ممکن است مصرف شود.

هیپرلیپیدمی (چربی خون بالا) با ورزش و کاهش وزن و کنترل قند خون درمان می شود. تست های غربالگری سطح لیپیدهای سرم انجام می شود و سپس هر دو سال یکبار تکرار می شود.

هدف نگهداشتن سطح کلسترول LDL آتروژنیک به کمتر از ۱۰۰ میلی گرم در دسی لیتر، لیپوپروتئین های دانسیته بالا (HDL) بیشتر از ۳۵ میلی گرم در دسی لیتر و سطح تریگلیسرید کمتر از ۱۵۰ میلی گرم در دسی لیتر است. بچه و خانواده به آموزش و پشتیبانی مداوم از لحاظ تغذیه، ورزش، فعالیت های روزمره و درمان دیابت نیاز دارند.

برای ارزیابی اثربخشی درمان ها لازم است که تغییرات سبک زندگی، سطح گلوکز خون به طور منظم بررسی و پایش شود.

دیابت به انسولین در کودکان

فرآیند پرستاری دیابت نوع ۲

بررسی و شناخت

اندازه گیری و پایش سطح قند خون

بررسی و شناخت از نظر هیپرگلیسمی

بررسی و شناخت از نظر هیپوگلیسمی

مطلب پیشنهادی روانشناس:  فیبروز کیستیک چیست؟

بررسی و شناخت الگوی تغذیه

بررسی و شناخت الگوی ورزش و فعالیت

تشخیص های پرستاری

اختلال تغذیه: بیشتر از نیاز بدن

کمبود آگاهی در رابطه با بیماری

اختلال مدیریت امور خانه

مداخلات پرستاری

برقراری رژیم غذایی سالم برای کنترل وزن

تمرکز بر غذای سالم بجای رژیم گرفتن برای بچه

اجتناب از غذاها و میان وعده های پر کالری

استفاده از مقادیر صحیح و مناسب وعده غذایی

جایگزین کردن آب میوه و نوشابه با آب

پایش سطح گلوکز خون

تشویق به ورزش

سی دقیقه ورزش هوازی روزانه

تبدیل ورزش به یک فعالیت خانوادگی

محدودیت تماشای تلویزیون و بازی های ویدیویی

استفاده از مواد آموزشی مکتوب مناسب سن برای تسهیل یادگیری

مرور بیماری و یادگیری در مورد بیماری

تغییر سبک زندگی: خوردن، ورزش و فعالیت

درگیر کردن تمامی اعضای خانواده در تغییر سبک زندگی

برنامه ریزی ترخیص و مراقبت در منزل

برقراری تغییر سبک زندگی از طریق درگیر کردن کل خانواده در برنامه

تغییر عادات غذایی

تغییر ورزش و فعالیت

ارزیابی های روتین سلامتی از جمله بررسی و شناخ قد و وزن

پایش روتین قند خون

برآیندهای مددجو

بچه رشد و تکامل نرمال خواهد داشت.

سطح طبیعی گلوکز خون حفظ خواهد شد.

بچه و خانواده مراقبت لازم در منزل را نشان داده و سیستم حمایتی وجود خواهد داشت.

بچه دارای حداقل عوارض خواهد بود: هیپرتانسیون، هیپرلیپیدمی، نوروپاتی، نفروپاتی، رتینوپاتی

منابع: دیابت غیر وابسته به انسولین در کودکان – سایت پرستار

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

دوست دارید به بحث ملحق شوید؟
Feel free to contribute!

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *